Сахарный диабет у детей: типы, симптомы и признаки, клинические рекомендации, лечение, профилактика и меню диеты

Сахарный диабет у детей может стать причиной ряда тяжелых осложнений. Поэтому родители должны знать симптомы заболевания, чтобы своевременно обратиться к доктору.

Типы

У детей диагностируются следующие типы сахарного диабета:

Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый)

Он бывает аутоиммунный, когда собственный иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы. Также он бывает идиопатический, когда не удается выявить причину развития болезни. Патологический процесс может возникнуть в любом возрасте, в том числе у грудничков. В крови пациента выявляются антитела к поджелудочной железе.

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый)

Патология диагностируется в период полового созревания у детей с лишним весом. У ребенка обнаруживается гипертония, повышение уровня липидов в крови, на коже появляются темные пятна.

Симптомы и признаки

Симптомы сахарного диабета у детей чаще всего появляются в 5—8 лет и во время полового созревания. Именно в эти периоды отмечается у них усиление роста и обмена веществ.

Заболевание у них обычно протекает тяжело и чаще прогрессирует чем у взрослых.

Обычно появление сахарного диабета 1 типа у детей диагностируется после перенесенного вирусного заболевания: свинки, кори, гриппа, болезни Боткина, ротавирусной и энтеровирусной инфекции.

Родители могут заподозрить появление патологии по таким признакам как:

• полиурия — это состояние, при котором увеличивается количество отделяемой мочи;
• учащение ночных позывов на мочеиспускание;
• обесцвечивание мочи, она становится липкой, оставляет крахмальные пятна на белье ребенка;
• жажда или полидипсия (неестественная жажда), особенно в ночное время, связана она с увеличением диуреза и обезвоживанием организма;
• повышение аппетита и одновременное потеря веса;
• вялость и потливость;
• частые инфекционные заболевания различной этиологии: кандидоз, кольпит, фурункулез,
• баланопостит, сухой себорейный дерматит, заеды в уголках губ;
• сухость кожных покровов и слизистых;
• опрелости у грудничков, которые с трудом поддаются лечению;
• запах ацетона от ребенка;
• учащения сердцебиения, появление шумов в сердце.

При сахарном инсулинозависимом диабете у детей начало более бурное. Кетоацидоз и диабетическая кома может развиться очень быстро всего в течение 3 месяцев.

Срочно вызвать скорую помощь нужно, если у ребенка появились следующие симптомы:

• рвота;
• запах ацетона изо рта;
• вялость;
• утрата сознания;
• редкое, шумное дыхание;
• учащение пульса.

Стадии

Различают следующие стадии заболевания:

• Стадия компенсации. Признаки сахарного диабета выражены несильно. У ребенка небольшая жажда, усиление аппетита, учащение мочеиспускания, быстрая утомляемость. На голодный желудок в крови уровень глюкозы до 8—10 ммоль/л. При соблюдении диеты содержание сахара в организме удается снизить до нормы. Гликозурия в этой стадии не обнаруживается. Заболевание удается компенсировать с помощью диеты и лекарственных препаратов.
• Стадия субкомпенсации. В этот период признаки патологии прогрессируют, повышается вероятность развития осложнений. Уровень глюкозы в крови до 14 ммоль/л, с мочой выводится 50 г сахара.
• Стадия декомпенсации. Уровень сахара в крови более 14 ммоль/л, с мочой выделяется глюкоза и белок.На этой стадии есть угроза жизни больного.

Диагностика и анализы

В постановке диагноза помогает осмотр ребенка, сбор анамнеза, проведение дополнительных обследований.

Врач может заменить:

• худобу или ожирение у ребенка;
• долго непреходящие опрелости у младенца;
• неудовлетворительное состояние кожи и десен.

Чтобы обнаружит патологический процесс в организме назначают обследование:

• общий анализ крови и мочи, позволяющий выявить уровень глюкозы в биологических жидкостях;
• УЗИ поджелудочной железы, которое дает возможность увидеть, как сильно поражен орган;
• осмотр у узкопрофильных специалистов: окулиста, кардиолога, нефролога, которые могут выявить начало осложнений.

Норма сахара в крови ребенка

Норма сахара в крови натощак не зависит от возраста и может варьировать от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Когда эти показатели находятся в пределах от 5,6 до 6,0 ммоль/л говорят о преддиабете. Если значения выше, то это свидетельствует о сахарном диабете.

Лечение

Лечение сахарного диабета у ребенка заключается в постоянном измерении уровня сахара в крови в течение дня с помощью глюкометра, ведении дневника, в который записывают показатели глюкозы и события, вызывающие ее скачки. Пациент должен соблюдать специальную диету, назначенную врачом. При сахарном диабете 1-го типа обязательно вводить инсулин, дозировка которого для каждого больного рассчитывается индивидуально. Ее подбирают в зависимости от возраста и веса пациента, конкретного медикамента. При сахарном диабете 2-го типа детям старше 10 лет вместо инсулина иногда прописывают медикаменты на основе метформина, которые принимаются внутрь.

Последствия и осложнения

Сахарный диабет у детей протекает лабильно, то есть у них бывают резкие скачки уровня глюкозы в крови несвязанные с нарушением диеты или пропуском очередной дозировки сахароснижающих средств. При таком развитии заболевания большой риск гипогликемии, диабетического кетоацидоза и комы.

При гипогликемии понижается уровень сахара в крови. Спровоцировать такое состояние могут:

• стресс;
• сильные физические нагрузки;
• погрешности в диете;
• введение большого количества инсулина

На начало гипогликемической комы могут указывать следующие признаки:

• бессилие;
• повышенное потоотделение;
• головные боли;
• приступы голода;
• дрожь в руках и ногах.

Если своевременно не повысить уровень сахара, то у ребенка могут появиться нежелательные симптомы, такие как:

• судороги;
• бред;
• галлюцинации;
• учащение сердцебиения;
• падение давления;
• потеря сознания.

Гипогликемия может стать причиной энцефалопатии, ослабления интеллекта и нарушения психики.

Кетоацидоз у детей (нарушение углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина)
является предвестником опасного осложнения эндокринной болезни— кетоацидотической комы. Он появляется из-за усиления распада жиров и образования большого количества кетонов. На развитие диабетического кетоацидоза могут указывать такие признаки как:

• прогрессирующая вялость;
• сонливость;
• одышка;
• отказ от еды;
• тошнота и рвота;
• запах ацетона от ребенка.

Если пациенту своевременно не оказать качественную медицинскую помощь, то в течение нескольких дней кетоацидоз будет прогрессировать и возможно наступить кетоацидотическая кома. Для нее характерна следующая клиническая картина:

• полная утрата сознания;
• падение давление;
• учащение пульса;
• отсутствие мочеиспускания;
• появление глюкозы и ацетоновых тел в моче.

При развитии кетоацидотической комы в лабораторных анализах будет обнаружены ацидоз и гипергликемия> 20 ммоль/л.

Если болезнь запущена, то возможно возникновение молочнокислой или гипергликемической комы.

Могут развиться отдаленные осложнения сахарного диабете 1 и 2 типа у детей, такие как:

• помутнение хрусталика;
• атеросклероз в молодом возрасте;
• хроническая почечная недостаточность;
• заболевания коронарных артерий;
• поражение сосудов, вызванное сахарным диабетом;
• нефропатия (вовлечение в патологических процесс клубочкового аппарата и паренхимы почек);
• невропатия (повреждение периферических нервов);
• кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы);
• ретинопатия (повреждение сетчатки глаза).

Профилактика

Чтобы снизить риск развития СД 2-го типа надо соблюдать низкоуглеводную диету, не допускать ожирения, уделять время физическим нагрузкам.

Предупредить возникновение инсулинозависимого сахарного диабета сменой образа жизни невозможно, так как он не влияет на развитие аутоиммунных процессов в организме. Подавить их можно только с помощью иммунодепрессантов. Но пить их нужно на протяжении всей жизни, они тяжело переносятся больными и после их отмены аутоиммунные процессы возобновляются.

Клинические рекомендации по предупреждению сахарного диабета у ребенка

Чтобы снизить вероятность появления заболевания нужно соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно лечить вирусные инфекции;
• укреплять иммунитет;
• беречь психику ребенка от сильных переживаний;
• проводить вакцинацию вирусных заболеваний;
• кормить грудью, так как коровье молоко и неадаптированные смеси, вводимые в рацион ребенка до года повышают риск возникновения сахарного диабета 1-го типа;
• исключить гиподинамию (пониженная подвижность);
• не вводить прикорм кашами слишком рано;
• регулярно контролировать уровень витамина Д в организме ребенка, не допускать его дефицит;
• лечиться стероидными гормонами и иммуностимуляторами только по строгим показаниям;
• питание должно быть полноценным и натуральным, не содержащим искусственные красители и различные добавки;
• регулярно показывать ребенка врачу и сдавать анализы, позволяющие определить уровень сахара в крови и моче.

Диета и меню

Диета занимает важное место в терапии сахарного диабета у детей. Она позволяет уменьшить дозировку инсулина и стабилизировать уровень глюкозы в организме.

Особенности диетотерапии у ребенка с сахарным диабетом:

1. Меню должно быть согласовано с доктором, который наблюдает пациента.
2. В рационе должна преобладать белковая и растительная пища: нежирное мясо и рыба, овощи, за исключением картофеля. Из фруктов и ягод разрешены зеленые яблоки, клюква, черная смородина, айва, вишня. Иногда можно викторию, малину, землянику. Изредка разрешены апельсины и мандарины. Ягоды и фрукты можно есть сырыми. Из них разрешено варить компоты на сахарозаменители.
3. Ребенку надо давать небольшие порции, но часто до 6 раз в сутки. Он не должен испытывать чувства голода, так как это чревато срывом и перееданием, что нельзя допускать.
4. Углеводосодержащие продукты в рационе должны присутствовать в небольшом количестве. Их нужно равномерно распределить в течение суток.
5. Под запретом белый рис, сгущенка, сметана, сладкая выпечка, мороженое, консервы, колбасные изделия, шоколад, конфеты, соки и другие высокоуглеводные продукты. Нельзя ребенку жирные, жареные, соленые и острые блюда.
6. Каши разрешено 1 раз в день. Их готовят из гречневой, овсяной и кукурузной крупы грубого помола.
7. Перед тем как дать ребенку какой-нибудь магазинный продукт надо внимательно прочитать этикетку, чтобы узнать количество содержащихся в нем углеводов и скрытого сахара.
8. Если диабетик попробовал какую-то новую пищу, то надо измерить уровень сахара в крови спустя 15 минут и 2 часа.
9. Чтобы не было гиповитаминоза после консультации с доктором давать ребенку поливитамины.

Передается ли ребенку диабет?

Оба типа заболевания передается по наследству.

Инсулинозависимый сахарный диабет связан с множеством как рецессивных, так и доминантных генов. Они могут передаваться не только от родителей к детям, но и через поколения от бабушек и дедушек к внукам. Если у одного из близнецов диагностировано заболевание, то большая вероятность, что и у второго оно будет обнаружено.

Сахарный диабет 2-го типа также передается по наследству. Если у одного из родителей выявлена патология, то риск заболеть составляет 80%. Когда этот тип диабета и у мамы, и у папы, то вероятность передачи болезни достигает 100%.

Комаровский о сахарном диабете у детей

Евгений Олегович считает, что предупредить развитие сахарного диабета 1-го типа невозможно, а вот чтобы не появился СД 2-го типа нужно вести активный образ жизни и не допускать ожирения. При диагностировании заболевания у ребенка надо будет научиться с ним жить. Единственный способ лечение эндокринной болезни — это введение инсулина. При сахарном диабете 2-го типа нужно еще нормализовать вес. Благодаря современным препаратам удается значительно улучшить качество жизни больного ребенка и хотя заболевание не лечится, можно добиться стадии компенсации, если четко соблюдать все рекомендации врача.

Статистика

Статистика сахарного диабета у детей не радует. Ежегодно на 3% увеличивается количество пациентов. Чаще всего в России диагностируется СД 1-го типа, его выявляют у 2/3 детей, заболевших диабетом. А в странах, где большой процент ожирения у среди лиц моложе 18 лет, например, США преобладает сахарный диабет 2-го типа.

Льготы, пенсия, инвалидность

При обнаружении сахарного диабета у детей младше 14 лет, а также при наличии осложнений, невозможности компенсировать болезнь с помощью терапии на основании приказа Минтруда РФ 1024н от 17.12.15 можно получить инвалидность.

Ребенку-инвалиду положены льготы:

• ежемесячная пенсия, размер, которой постоянно индексируется (на июнь 2019 года она составляет 12, 5 тысяч рублей), также денежные выплаты положены неработающему родителю, осуществляющему уход за ребенком-инвалидом в размере 5,5 тысяч рублей;
• поступление в детсад без очереди;
• бесплатное посещение ДОУ;
• оплата 50% стоимости услуг ЖКХ;
• улучшение жилищных условий, кто успел встать на очередь до 2005 г;
• бесплатное питание в школе;
• надомное обучение;
• щадящие условия сдачи выпускных экзаменов в школе;
• квоты на поступление в некоторые высшие учебные заведения;
• регионарные разовые и постоянные выплаты.

Когда заболевание протекает без осложнений, то по достижению пациентом 14 лет, инвалидность снимается.

Если ребенок болен сахарным диабетом, то нельзя заниматься самолечением и отказываться от инсулинотерапии, которая позволяет стабилизировать состояние пациента. Своевременно начатое лечение позволяет вести диабетике активный образ жизни.